双相情感障碍怀孕怎么用药 双相情感障碍的症状有哪些

一、双相情感障碍有哪些症状

1.抑郁发作

双相抑郁发作与单相抑郁发作的临床症状及生物学异常相似而难以区分，双相抑郁因表现不典型往往被忽视。正确诊断双相抑郁障碍是合理治疗的前提。两者的治疗方案及预后转归存在明显差异，两者的差异主要表现在：

(1)人口学特征

①性别

单相抑郁女性患病率几乎是男性的2倍，但在双相障碍患者中性别差异不明显;

②年龄

双相障碍平均发病年龄为30岁，单相抑郁症为40岁，前者明显早于后者，尤其是25岁以前起病的首发抑郁是双相抑郁的重要预测因素;

③家族史

家系调查和双生子研究已经证实双相障碍的家族聚集性，与单相抑郁相比

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(2)抑郁发作的特征

①病程特点

与单相抑郁相比，双相抑郁起病较急，病程较短，反复发作较频繁;

②症状特征

双相抑郁区别于单相抑郁的症状，特征包括情绪的不稳定性、易激惹、精神运动性激越、思维竞赛/拥挤、睡眠增加、肥胖/体重增加、注意力不集中、更多的自杀观念和共病焦虑及物质滥用(烟草、酒精、*等)。

2.躁狂发作

(1)心境高涨

自我感觉良好，整天兴高采烈，得意洋洋，笑逐颜开，具有一定的感染力，常博得周围人的共鸣，引起阵阵的欢笑。有的患者尽管心境高涨，但情绪不稳，变幻莫测，时而欢乐愉悦，时而激动暴怒。部分患者则以愤怒、易激惹、敌意为特征，甚至可出现破坏及攻击行为，但常常很快转怒为喜或马上赔礼道歉。

(2)思维奔逸

反应敏捷，思潮汹涌，有很多的计划和目标，感到自己舌头在和思想赛跑，言语跟不上思维的速度，言语增多，滔滔不绝

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二、双相情感障碍有什么诊断标准

1.症状学标准

(1)症状以情绪高涨和/或易激惹为主要特征，且相对持久。

(2)首次发作者情绪障碍至少已持续2周(如症状严重到需住院或过去有肯定符合标准的躁狂或抑郁发作者不受此限)，且至少有下列症状中四项(若情绪仅为易激惹;则需具有五项)：

言语比平时增多，或滔滔不绝;意念飘忽，思维奔逸;注意力不集中，随境转移;自负，自我评价过高;自我感觉良好：感到头脑灵活、身体特别强壮或精力充沛;对睡眠的需要减少;活动增多(包括工作、日常活动、社交及性行为方面);轻率任性，不顾后果。

2.严重程度标准

临床症状必须达到下列严重程度之一者：无法进行有效交谈;社会能力(指工作、学习、社交或家务能力)明显受损;需立即治疗或住院;具有精神病性症状。

3.排除标准

(1)当情绪症状消退后，下列症状继续存在：①与心境不协调的妄想和幻觉。②怪异行为。②“一级症状”。④紧张症状群。

(2)情绪症状系附加于精神分裂等其他疾病者。

(3)情绪症状系药物、中毒或其他器质性原因所引起。

三、怎样鉴别双相情感障碍

1.精神分裂症

精神分裂症青春型发作与躁狂发作相鉴别，前者也在青年期起病，表现兴奋、话多、活动多。但主要特征是言语凌乱，行为怪异、杂乱、愚蠢、幼稚等怪异表现，思维、情感和行为不协调，为不协调的精神运动性兴奋。躁狂发作是在情感高涨基础上出现的协调性精神运动性兴奋，情绪愉快、高涨，有感染力。

精神分裂症病程中可出现抑郁症状，而躁郁症可伴随精神病性症状，应注意鉴别。躁郁症是以情感障碍表现为主导症状并贯穿于整个病程，情感高涨或低落，伴随思维和行为改变，发作间歇期正常。而精神分裂症表现是以幻觉、妄想、思维逻辑障碍等为主要表现，与内心体验和周围环境不协调，发作间歇期多残留不同程度社会功能缺损。

2.继发性情感障碍

情感障碍可由脑器质性疾病、躯体疾病、某些药物和精神活性物质(如酒精、*等)引起，二者鉴别点如下：

继发性情感障碍应有明确的脑器质性疾病史、躯体疾病史，有药物和精神活性物质使用史;体格检查和实验室检查有相应的改变，可出现意识、记忆、智能问题;情感症状随原发疾病病情好转而好转，随原发疾病病情的加重而加重。

3.单双相抑郁鉴别

单相抑郁与双相抑郁因治疗原则不一样，应加以鉴别。双相抑郁具有以下特点：发病年龄早，病前性格具有情感旺盛气质和循环气质，情绪变化与季节相关，既往抗抑郁药疗效差，或治疗后心境快速变化及诱发躁狂和轻躁狂发作，伴精神病性症状，睡眠增加、体重增加，进食增加

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4.人格障碍

情绪变化是人格问题还是疾病，注意人格是一个人一贯的情绪和行为模式，而躁郁症有明显的起病时间，病理性情绪需持续一定的时间。

四、双相情感障碍怀孕用什么药

最主要的治疗药物是抗躁狂药碳酸锂和抗癫痫药(丙戊酸盐、卡马西平、拉莫三嗪等)，它们又被称为心境稳定剂。对于有明显兴奋躁动的患者，可以合并抗精神病药物，包括经典抗精神病药氟*醇、氯丙嗪和非典型抗精神病药奥氮平、喹硫平、利培酮、齐拉西酮、阿立哌唑等。严重的患者可以合并改良电抽搐治疗。对于难治性患者，可以考虑氯氮平合并碳酸锂治疗。治疗中需要注意药物不良反应和相互作用。对于双相抑郁患者，原则上不主张使用抗抑郁药物，因其容易诱发躁狂发作、快速循环发作或导致抑郁症状慢性化，对于抑郁发作比较严重甚至伴有明显消极行为者、抑郁发作在整个病程中占据绝大多数者以及伴有严重焦虑、强迫症状者可以考虑在心境稳定剂足量治疗的基础上，短期合并应用抗抑郁药，一旦上述症状缓解，应尽早减少或停用抗抑郁药。

国际锂盐儿童注册系统的历史数据显示锂盐所致心脏畸形是正常的400倍，包括埃森博格综合征，尤其在孕期的前3个月用药

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但近期观察性研究发现孕期锂盐所致埃森博格综合征和其他心脏畸形的发生率是0.05%～0.1%(注：自然畸形率0.005%)。

另外还有一项样本183例的前瞻性观察性研究发现锂盐不增加永久性心脏畸形风险，只增加自限性心脏畸形风险。

尽管数据不一，但目前的证据还是更支持锂盐增加胎儿心脏畸形的风险。

锂盐对胎儿毒性还受药物峰浓度的影响，建议每天3到5次给药，每次不要高于300mg，以降低峰值浓度。

母亲孕期服用锂盐所致新生儿的不良事件有：羊水过多、肾性尿崩症、甲状腺功能不全、婴儿低肌张力综合征、floppybaby、肌肉抽搐、心律失常、呼吸困难、喂养困难、吸吮不良、发绀等。新生儿的不良反应在血药浓度很低时也可出现(0.35mEq/L)，症状通常在1～2周内恢复，被认为和高锂盐浓度所致神经毒性有关，有学者建议分娩前10天起渐减约30%的剂量。

锂盐清除率在怀孕期间升高(30～50%)，血浆溶量又增加50%，导致药物浓度大幅降低而诱发症状;产后血管容量迅速下降40%，血药浓度迅速升高又可能导致药物中毒，因此也建议分娩前10天起渐减约30%的剂量。

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